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男性健康日之男性健康调卷

更新时间:2015-01-22  已有: 人阅读

  浏览39发布时间:2014-10-22 11:07:10 作者:我要分享为宣传普及“男性健康日”,号召全社会关注男性健康,提高男性疾病防护意识,中华医学会男科分会联合济南九龙泌尿专科医院博士男科、齐鲁网健康频道共同举办“山东男性健康”问卷调查活动。旨在增强男性朋友预防常识和保健意识,提高山东男性健康水平。参与者均可获得好礼,欢迎广大男性朋友积极参与!

  感谢您参与本次调查!请按照您的个人状况如实填写,在相应的□内画“√”,或是在空白处填写答案,谢谢您的合作与支持!

  注:本次调查将严格遵照《中华人民国统计法》您的隐私。

  1、在此之前您知道每年10月28日是全国“男性健康日”吗?

  □知道 □不知道

  2、2014年是第几个“男性健康日”?

  □第13个 □第14个 □第15个 □第16个

  3、您国的“男性健康日”是由哪个机构发起的?

  □中国计划生育协会 □国家人口和计划生育委员会 □中华人民国卫计委

  4、您知道2013年“男性健康日”的主题是什么吗?

  □关注男性健康,幸福您您同享

  □关注男性健康,提高生活质量

  □关注男性健康,促进家庭和谐

  □关注男性健康,健康生活方式

  5、您了解为什么要设立“男性健康日”吗?

  □普及男性健康知识 □树立正确的男性健康观念 □号召全社会关注男性健康 □和谐家庭、和谐社会

  6、您有以下不良生活习惯吗?(可多选)

  □抽烟 □酗酒 □嗜好辛辣、重盐口味 □嗜好高脂肪食物 □久坐 □熬夜 □憋尿 □作息无规律

  7、您认为男性健康体检多久一次合适?

  □半年一次 □一年一次 □3-5年一次 □身体不适时再检查 □没必要检查

  8、您了解男科医院的诊疗范围吗?

  □了解□不了解

  9、您妻子对您的健康

  □不大关注,对此,( )您很郁闷 ( )您无所谓

  □关注一般,对此,( )您无所谓 ( )您有些不满

  □特别关注,对此,( )您很幸福 ( )您很烦

  10、您对家人(男性)健康

  □非常关心□偶尔关心□不知道怎样关心□不关心

  11、您曾经或目前患过以下哪些男性高发疾病?(可多选)

  □高血压 □糖尿病 □高血脂 □脂肪肝 □前列腺疾病 □阳痿 □早泄 □泌尿系统感染 □婚后一年未避孕仍未育 □无

  12、您是否有定期检查血压、血脂、血糖等习惯?

  □有,经常检查 □偶尔检查 □若无不适,一般不检查 □从不检查

  13、如果身体出现不适症状,您会采取何种应对措施?

  □及时去医院检查治疗 □自己查资料,到药房买药治疗 □若无大碍,一般不治疗

  14、您或伴侣通过什么方式了解生殖健康知识?

  □看相关书籍报刊 □观看健康 □利用网络查询了解 □拨打电话咨询健康专家 □从不关心

  15、您对夫妻生活满意度如何?

  □非常满意 □一般 □不满意

  16、您曾经或目前出现过泌尿生殖系统方面的症状吗?

  □尿频、尿急、尿痛 □尿道灼热、尿滴白 □尿等待 □排尿不畅 □尿不尽 □尿分叉 □痛 □尿道口流脓、红肿、分泌物增多 □异常勃起 □性功能减退、神力□性生活不能持久 □无症状

  17、如果患有男科疾病,您会采取何种应对措施:

  □专科医院□当地综合医院泌尿科□社区医院 □隐蔽的小诊所 □药房买药 □难以启齿,不治疗

  18、您希望今后的“男性健康日”开展什么样的宣传普及活动?

  □男性健康公益体检 □男性健康 □发放男性健康书籍 □男性疾病公益诊疗 □其他________

  您已经完成了本次问卷调查,请将问卷递交至济南九龙泌尿专科医院博士男科,并领取健康好礼一份(男性健康特价体检一次、计生用品一盒、水杯一个),谢谢您的配合!

  ※“男性健康日”问卷调查参与说明 ※

  为宣传普及男性健康日,呼吁整个社会多一点对男性健康的关注,提高男性市民健康意识,中华医学会男科分会联合齐鲁网健康频道、济南九龙泌尿专科医院博士男科共同发起“男性健康日”问卷调查活动。为调动广大男性市民参与“男性健康日”问卷调查的积极性,同时答谢参与者的大力支持,所有参与问卷调查的男性市民均可获得健康好礼一份。

  参与方式:

  请将问卷递交至济南九龙泌尿专科医院博士男科,凭调卷填写的手机号码到济南九龙泌尿专科医院博士男科六楼办公室领取精美礼品一份(男性健康特价体检一次、计生用品一盒、水杯一个)。

  特别提醒:2014年“男性健康日”问卷调查截止时间为10月28日,参与市民请于截止日前提交问卷。如对活动详情有任何不明之处可拨打24小时热线电话:进行咨询。

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